Departamento de Cirurgia Vascular e Endovascular

Hospital de Ensino da Santa Casa de Misericórdia de Limeira

Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular e Endovascular

Chefe do Serviço :Prof. Dr. Miguel Francischelli Neto

4-O Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular e Endovascular
Estrutura Atual de Funcionamento do Serviço
As cirurgias eletivas são realizadas pelos membros do grupo, diariamente, e os pacientes são acompanhados na enfermaria e ambulatórios.
Todos os membros do grupo fazem parte da escala de  plantão no serviço de emergência. O hospital possui um cirurgião vascular permanentemente a disposição, e outros cinco  com atividades diárias variadas no departamento. O Setor de Cirurgia Endovascular tem 5 cirurgiões endovasculares e realizam os exames angiológicos e procedimentos endovasculares.
Enfermaria
O serviço está estruturado com uma enfermaria fixa no segundo andar do hospital, com corpo de  enfermagem especializado e treinado para atendimento em cirurgia vascular.
A enfermaria recebe visita diária do cirurgião vascular  responsável pela enfermaria e pelo cirurgião vascular responsável pelo serviço de emergência.  Semanalmente , ocorre uma visita à Enfermaria   com a presença de todos os membros do grupo, seguida de uma reunião científica .
Ambulatórios
Os ambulatórios 1 e 2  são atendidos por membros do grupo, que encaminham os casos para internação quando necessário. Os casos são discutidos na reunião científica e na visita semanal do grupo à enfermaria.
Ambulatório 1
Ambulatório Regional de Especialidades da Secretaria Estadual da Saúde.
O Ambulatório Regional de Especialidades da Secretaria Estadual da Saúde atende a região do DIR 15, com aproximadamente 1,5 milhões de habitantes. É o único ambulatório público de referência para esta populosa região. O serviço de Cirurgia Vascular da Santa Casa de Limeira, atende todos os casos de internação gerados por este ambulatório.
Ambulatório 2
Ambulatório especializado na Secretaria Municipal de Saúde  para atendimento de pacientes portadores de doenças vasculares periféricas. O Funcionamento do ambulatório é com a presença de um cirurgião vascular. São atendidos casos clínicos e cirúrgicos e realizado o pré-operatório e o atendimento pós-internação. Existe sala de pequenos procedimentos, onde são realizados pequenos atos cirúrgicos. São atendidos neste ambulatório pacientes do município de Limeira e encaminhados de outras regiões do país.

Centro Cirúrgico
O serviço conta com sala de cirurgia disponível diariamente para as cirurgias de rotina  e para o serviço  de emergência vascular. São realizados procedimentos cirúrgicos vasculares diariamente.

Serviço de Emergência
O Departamento de Cirurgia Vascular da Santa Casa de Limeira conta com serviço de emergência com a presença de um cirurgião vascular no hospital  durante todos os 365 dias do ano. O serviço de emergência vascular é referência da Secretaria Estadual de Saúde para á área do DIR 15 e outras direções regionais de Saúde.

Reuniões e Visitas Científicas

Além das visitas diárias à enfermaria, é realizada uma visita semanal com a presença de todos os membros do grupo. Os casos são discutidos à beira do leito e os mais complexos selecionados para discussão posterior na Reunião Científica. A Reunião Científica é realizada semanalmente com os casos mais complexos sendo apresentados. Nesta reunião são discutidos padronização de condutas, condutas específicas para os casos clínicos, literatura científica,  propostas de elaboração de protocolos para pesquisa e os casos mais  complexos.

Reunião Magna
Mensalmente é realizada reunião Magna , com  conferência realizada habitualmente por Cirurgião  convidado de outros serviços. A Reunião Magna recebe os médicos e residentes do serviço e são convidados médicos de toda a região.

Programa de Residência Médica
Plano Geral
Os residentes de primeiro, segundo e terceiro ano ( Endovascular)  participarão de todas as atividades do departamento, com atividades práticas nos ambulatórios, centro cirúrgico, enfermaria de cirurgia  vascular e serviço de emergências, além das atividades de estágios obrigatórios em Radiologia Vascular. A Santa Casa de Limeira conta com estas áreas aptas para oferecer estágios aos residentes de cirurgia vascular. Uma reunião  semanal   é  realizada especificamente  para os residentes, que é a  reunião discussão de casos e de complicações e óbitos, onde serão discutidos os casos de má evolução do serviço. Junto com a reunião científica,  são  ministradas semanalmente   aulas expositivas  por membros do grupo. Uma Reunião Magna é  realizada mensalmente com a presença de um professor convidado , que apresentará palestra sobre  temas específicos e controversos da especialidade. A avaliação do residente será pelo desempenho nas atividades práticas e por provas sobre  o conteúdo  das aulas expositivas, seminários e leituras indicadas . Será solicitado ao residente a elaboração de uma monografia, sob orientação de um membro do grupo. A monografia terá peso na avaliação .
 
Objetivos Básicos

Ao Final do Programa Teórico-Prático  o médico residente deverá ser capaz de:
Diagnosticar e tratar as Doenças Venosas, Arteriais e Linfáticas.
Conhecer com profundidade os métodos diagnósticos aplicados às doenças vasculares
Realizar os principais atos cirúrgicos arteriais e venosos da prática rotineira da cirurgia vascular.
Realizar atendimento clínico e cirúrgico nas urgências e emergências vasculares
Realizar exames Angiográficos e Ultrasonográficos aplicados à Cirurgia Vascular
Ter experiência em Pós-operatório de pacientes graves, com vivência de ambiente de Terapia Intensiva.
 Conhecer,  tratar e prevenir as intercorrências e complicações comuns na prática da cirurgia vascular.
Participar ativamente da pesquisa médico científica realizada no departamento.
Conhecer as bases da Pesquisa Médica em Cirurgia Vascular

Programa de Residência Médica
Atividades Teóricas para os Médicos  Residentes
Detalhamento das atividades

O Curso teórico tem como objetivo fundamental o desenvolvimento de um plano de ensino em 4 módulos . O módulo I envolve revisão de ensinamentos básicos aplicados à prática da especialidade, com ênfase em anatomia aplicada à doenças vasculares, fisiopatologia, semiologia e bases do tratamento clínico e cirúrgico. O Módulo II envolve uma padronização das técnicas aplicadas no serviço o módulo III uma revisão das patologias comumente tratadas pela cirurgia vascular periférica. O Módulo IV é voltado exclusivamente para a Cirurgia Endovascular , com destinação mais específica para o Residente de Cirurgia Endovascular , mas também é uma introdução á área para o Residente de Cirurgia Vascular. O conteúdo programático será desenvolvido anualmente dirigido para os residentes de primeiro ano e os residentes de segundo ano  participarão das discussões apresentando trabalhos de atualização da literatura internacional   sobre os temas discutidos. Os residentes de Cirurgia Endovascular participarão obrigatoriamente das reuniões e do Módulo IV e optativamente nos outros módulos.

Ítens do Conteúdo Programático

Módulo I

Introdução ao Curso e História da Cirurgia Vascular
Anatomia Aplicada à Cirurgia e Fisiopatologia do Sistema Vascular
Avaliação do Paciente Portador de Doença Vascular
Métodos Invasivos e Não Invasivos de avaliação vascular
Coagulação, Anticoagulantes e Fibrinolíticos

Módulo II

Padronização de conduta em tratamento de Úlceras Varicosas
Padronização de conduta em tratamento de Pé Diabético
Padronização de conduta em uso de antibióticos em patologias vasculares
Padronização de conduta em pré e pós-operatório de Cirurgia Vascular Periférica
Padronização de conduta em Cirurgia Venosa
Padronização de conduta em Revascularização de Membros
Padronização de conduta em Cirurgia de Aorta
Padronização de conduta em Cirurgia de Carótida
Padronização de conduta em Acesso Vascular
Padronização de conduta em Emergências Vasculares

Módulo III

Varizes Primárias dos Membros Inferiores
Insuficiência Venosa Crônica
Insuficiência Arterial Periférica Crônica
Doenças da Aorta e seus Ramos
O “Pé diabético”
Isquemia Cerebral de Origem Extracraniana
Hipertensão Reno-vascular
Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar
Obstrução arterial aguda
Trauma Vascular
Aneurismas Arteriais
Isquemia Intestinal
Angiodisplasias e Fístulas Arteriovenosas
Síndromes Compressivas Neurovasculares do Desfiladeiro Cervicotoráxico
Linfedemas, Linfangites e Erisipelas
Arterites
Arteriopatias Funcionais e Vasodilatadores
Flebologia Estética

Módulo IV
História da Cirurgia Endovascular
Fundamentos Radiológicos
Equipamentos e Meios de Contraste
Introdutores, Fios Guias,  Cateteres, Dispositivos Protetores Cerebrais, Stents, Endopróteses 
Preparo do Paciente
Técnicas Endovasculares de Diagnóstico
            Arco aórtico
Troncos supra-aórticos
Membro superior
Aorta descendente
Aorta abdominal
Artérias viscerais
Membros inferiores
Flebografia e cavografia

Técnicas Terapêuticas Arteriais
            Acesso Arterial
            Doença oclusiva carotídea
            Subclávia e Vertebral
            Aneurisma Aorta Torácica e Ascendente
            Dissecção Tipo B
            Aneurisma da Aorta
            Aneurisma Periférico
            Doença Oclusiva da Aorta
            Artéria Renal
            Femoro-poplítea
            Artérias distais
            Fibrinólise arterial
Técnicas Terapêuticas Venosas
            Filtro de cava
            Fístulas ArterioVenosas para Hemodiálise
Laser Endovascular para tratamento da safena

Procedimentos Docentes para Desenvolver o Conteúdo Programático

As atividades práticas consistem em acompanhar e realizar atos médicos clínicos e cirúrgicos  especializados com a assistência permanente de um cirurgião vascular nas atividades de Enfermaria, Centro Cirúrgico, Ambulatório, Pronto-socorro , Unidade de Terapia Intensiva e Diagnóstico Vascular. Estágios complementares em Cirurgia Cardíaca e Cardiologia Clínica
As atividades teóricas consistem de aulas expositivas, Seminários, discussão de casos, Reuniões de Complicações e Óbitos, discussão de literatura internacional. 

Reunião do Departamento

A reunião semanal do departamento com a presença de todos os médicos do grupo, médicos visitantes,  de professores convidados e dos residentes é um importante meio de contacto com a experiência prática de profissionais que atuam na cirurgia vascular. Os casos mais complexos são discutidos e após ampla exposição dos motivos que levam a uma determinada conduta, decisões são tomadas em conjunto. Professores de outros serviços com experiência relevante são convidados a expressar sua opinião sobre os diversos temas da especialidade. Artigos importantes publicados em revistas médicas são discutidos.

Recursos Didáticos

Recursos Visuais : Quadro negro, diapositivos, transparências, negatoscópio.
Recursos áudio – visuais: Filmes em Vídeo, projeção computadorizada

Formas de Avaliação
A Avaliação é parte integrante do processo de aprendizagem, portanto a avaliação deve ser contínua durante o programa, criando assim um sistema de informação para o docente da eficiência do ensino praticado e da evolução do médico aprendiz.

Estratégias de avaliação a serem utilizadas durante o curso
Prova escrita sobre os temas de Cirurgia Vascular e Endovascular
Conceito, onde são avaliados os desempenhos práticos do residente nas decisões a serem tomadas, nos diversos atos médicos em que toma parte.
Elaboração de monografia sob orientação: Desenvolverá o sentido crítico da avaliação da literatura científica e será uma introdução aos métodos de  pesquisa científica.

Avaliação do Programa de Residência

Ao final do programa, o residente receberá um questionário de avaliação que conterá espaço para opiniões e sugestões.